Pró-Perícia / Análise técnica
Revisão Técnica de Reajustes de Plano de Saúde
A revisão técnica de reajustes de plano de saúde investiga como os percentuais foram formados e aplicados ao longo do contrato. O exame econômico-financeiro reconstrói mensalidades, confronta demonstrativos e documenta premissas e cálculos. Fernando César Oliveira Árias conduz a análise com base nos documentos do caso, sem presumir que um aumento elevado seja necessariamente irregular.
Histórico das mensalidades
A reconstrução começa com o contrato, as cobranças e os comunicados de reajuste. Períodos, valores pagos e percentuais são organizados para identificar a evolução efetiva e eventuais lacunas de informação.
Critérios de reajuste
Reajustes anuais e por faixa etária exigem a identificação dos critérios contratuais e das datas aplicáveis. Em contratos coletivos empresariais e por adesão, sinistralidade e VCMH podem integrar a avaliação, desde que examinados no contexto dos demonstrativos e da metodologia utilizada.
Planos individuais ou familiares e planos coletivos têm estruturas distintas; uma comparação tecnicamente útil precisa respeitar o tipo de contratação e o período analisado.
Documentos, cenários e memória de cálculo
Contrato, boletos, histórico de pagamentos, comunicados, demonstrativos e dados de beneficiários podem ser necessários. A memória de cálculo registra fórmulas, bases e índices; cenários alternativos são apresentados como hipóteses explícitas, não como valores automaticamente devidos.
Aplicação e limites
O resultado pode subsidiar perícia e assistência técnica, inclusive exame de laudos e formulação de quesitos. Constatar percentuais ou diferenças de cálculo não é o mesmo que concluir que um reajuste seja abusivo ou juridicamente inválido; essa avaliação depende do caso e das instâncias competentes.